Modulistica

In questa sezione, troverai tutti i moduli necessari per l’ingresso degli ospiti.

Documentazione necessaria per il ricovero

Documentazione da consegnare all’ASST del Garda – Distretto di Leno:

  1. Modulo di richiesta ASST – Distretto di Leno per l’inserimento in RSA (modulo scaricabile sotto)
  2. Certificato o autocertificazione di residenza
  3. Fotocopia codice fiscale
  4. Fotocopia tessera sanitaria
  5. Scheda sociale redatta dall’assistente sociale (modulo scaricabile sotto)
  6. Relazione sanitaria del medico curante (modulo scaricabile sotto)

Documentazione da consegnare alla Direzione Amministrativa della R.S.A.

  1. Codice fiscale
  2. Carta d’identita’ “non scaduta”
  3. Impegnativa per il pagamento della retta mensile e della cauzione d’ingresso che è pari ad una mensilità (modulo scaricabile sotto)
  4. Tessera sanitaria
  5. Certificato d’invalidita’ se il paziente ne ha il possesso
  6. Dichiarazione ritiro del regolamento interno e carta dei servizi (modulo scaricabile sotto)
  7. Dichiarazione di dimissioni dalla struttura (modulo scaricabile sotto)

Documentazione da consegnare alla Direzione Sanitaria della R.S.A.

  1. Certificato del medico curante che attesti nel paziente sia la terapia in corso sia l’assenza di malattie infettive (modulo scaricabile sotto)
  2. Eventuale documentazione sanitaria (cartella clinica, diagnosi)

Documentazione per l’accesso al CDI (Centro Diurno Integrato)

La nostra Struttura è autorizzata ad accogliere fino a 20 anziani nel proprio centro diurno integrato. La possibilità di fruizione di un temporaneo ricovero diurno e, in casi di gravità, anche notturno è utile al fine di:

  • assicurare alle persone non autosufficienti o ad alto rischio un’assistenza volta al mantenimento dei livelli funzionali
  • garantire alle persone anziane non autosufficienti che hanno perso in parte l’autonomia, all’interno di un progetto individualizzato, la molteplicità di prestazioni erogate presso la R.S.A.
  • offrire momenti di sollievo ai familiari che intendono mantenere a domicilio il proprio anziano congiunto

Il servizio è garantito dalle ore 8.00 alle ore 20.00 dal lunedì alla domenica, concordabile di massima secondo le singole esigenze.

  • Moduli per l’accesso al Centro Diurno e al CDI (modulo scaricabile sotto)
  • Tabella dei costi dei servizi del CDA per gli esterni (modulo scaricabile sotto)
  • Tabella dei costi dei servizi del CDI per gli esterni (modulo scaricabile sotto)
  • Moduli per l’accesso al servizio di fisioterapia per gli esterni (modulo scaricabile sotto)
  • Tabella dei costi delle prestazioni fisioterapiche per gli esterni (modulo scaricabile sotto)
  • Moduli accesso ai minialloggi protetti (modulo scaricabile sotto). Per il costo vedi Retta (modulo scaricabile sotto)
  • Art. 13 D.Lgs. 196/2003: informativa e consenso al trattamento dei dati personali (modulo scaricabile sotto)
  • Dichiarazione di consegna del regolamento interno e della carta dei servizi (modulo scaricabile sotto)

MODULISTICA PER IL RICOVERO

Retta 2017

Modulo di richiesta ATS per l’inserimento in RSA

Documento da consegnare alla ATS

Certificato medico / Relazione sanitaria del medico curante

Documento da consegnare alla ATS e al Responsabile sanitario della RSA

Impegnativa per il pagamento della retta

Documento da consegnare all'Amministrazione della RSA

Dichiarazione di consegna del regolamento interno e della carta dei servizi

Documento da consegnare all'Amministrazione della RSA

Dichiarazione di dimissione

Documento da consegnare all'Amministrazione della RSA

Elenco degli effetti personali per l’ingresso nella Fondazione Onlus

Effetti personali da consegnare al momento dell'ingresso in RSA

Informativa trattamento dati

Retta 2016

Regolamento della RSA – Fondazione Onlus “Longini-Morelli-Sironi”

Regolamento CDI della Fondazione Onlus

Regolamento Mini alloggi protetti

Protezione giuridica della persona fragile – Informativa ai parenti

Protezione giuridica della persona fragile – Informativa agli Ospiti

MODULISTICA PER CDI, POSTI SOLLIEVO E MINI ALLOGGI

Modulo per la richiesta di accesso al Centro Diurno e al CDI

Documento da consegnare

Modulo di richiesta per l’accesso alla RSA – Posti di sollievo

Documento da consegnare

Modulo di richiesta per l’accesso al servizio di fistioterapia per gli esterni

Documento da consegnare

Modulo di richiesta per l’accesso ai minialloggi protetti

Documento da consegnare

Tabella costi dei servizi del CDA e del Servizio di Fisioterapia per esterni

Tabella dei costi dei servizi del CDI e per le prestazioni fisioterapiche per gli esterni

Retta 2017

Protezione giuridica della persona fragile – Informativa ai parenti

Protezione giuridica della persona fragile – Informativa agli Ospiti